隨著人們體檢意識的增強(qiáng)和CT設(shè)備分辨率越來越高，使得越來越多的肺部結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。而在其中磨玻璃結(jié)節(jié)又占有很大一部分。而患者因?qū)Υ祟惒∽儾涣私?，造成患者恐慌、焦慮不安。所以本文將針對磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)介紹，主要包括磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)概念，影像學(xué)檢查方法，影像學(xué)表現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后我們應(yīng)該怎樣處理。
一 、什么是磨玻璃結(jié)節(jié)
結(jié)節(jié)：影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm 的局灶性、類圓形、 密度增高影。(>3cm稱為腫塊)
磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)：是指密度輕度增加，呈云霧狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影，但病變密度又不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。磨玻璃結(jié)節(jié)無實(shí)性成分稱為純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)，含有實(shí)性成分稱為混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)
二、影像學(xué)檢查方法
1)X線平片(DR胸片)價(jià)值有限，不推薦使用。
2)CT：是顯示磨玻璃結(jié)節(jié)的首選方法
3)MRI：對于磨玻璃結(jié)不能顯示，不推薦使用。
4)PET-CT ：
(1)純磨玻璃結(jié)節(jié)，不推薦PET-CT檢查。
(2)混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性成分≤8mm的，不推薦PET-CT檢查。
三、磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)及良惡性鑒別
一)磨玻璃結(jié)節(jié)CT的影像學(xué)表現(xiàn)
1、結(jié)節(jié)的大小
隨著體積的增大，磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性或浸潤性概率增加。
2、結(jié)節(jié)形態(tài)
良性征象：不規(guī)則形，多角形或出現(xiàn)扁平平直的邊緣。
惡性征象：整體形態(tài)為圓形、類圓形。
惡性磨玻璃結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有棘狀突起征象，多邊緣清楚但不整齊;
良性磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)無分葉，邊緣可有尖角、纖維條索等，
炎性磨玻璃結(jié)節(jié)多邊緣模糊，
良性非炎癥類磨玻璃結(jié)節(jié)多邊緣清楚整齊甚至光整。
惡性病變瘤-肺界面清晰、毛糙甚至有毛刺(毛刺的出現(xiàn)率相對較低)。
3、結(jié)節(jié)密度
密度均勻提示良性;密度較高，密度不均勻提示惡性可能性大;
混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)惡性幾率約為63%，純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性幾率約18%。
4、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征
磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部空泡征、結(jié)節(jié)征、支氣管充氣征等征象的出現(xiàn)提示惡性概率大。
5、瘤周結(jié)構(gòu)
胸膜凹陷征及血管集束征的出現(xiàn)提示惡性可能，周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象提示良性。
二)當(dāng)磨玻璃結(jié)節(jié)CT平掃無法定性時(shí)
1、增強(qiáng)CT檢查
1)、對于所有純磨玻璃結(jié)節(jié)，一般不需要做CT 增強(qiáng)掃描。
2)、對于混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)、病灶與肺血管關(guān)系密切或者懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可以行胸部CT增強(qiáng)掃描。
2、PET-CT檢查
對于磨玻璃結(jié)節(jié)，PET-CT定性價(jià)值有限，更多的用途是進(jìn)行腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(TNM)分期。
3、病灶隨訪
不確定結(jié)節(jié)可以通過隨訪觀察幫助定性。隨訪觀察的內(nèi)容包括磨玻璃結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度變化等。
當(dāng)磨玻璃結(jié)節(jié)“變大、變實(shí)、變丑”時(shí)，一般是提示惡性;
當(dāng)磨玻璃結(jié)節(jié)“變小、變淡、快變、不變”時(shí)，一般提示良性。
四、發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后的處理原則
1. 考慮惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)，如影像科醫(yī)師把握度較大則應(yīng)及早手術(shù)切除。
2. 如果把握度不大但傾向惡性，可首先隨訪3個月，持續(xù)存在的pGGN呈分葉狀、邊緣毛糙、內(nèi)部密度不均勻或有空泡征等，mGGN 隨訪沒有變化或增大增濃，均建議手術(shù)切除。
3. 對于確定良性的磨玻璃結(jié)節(jié)，年度隨訪復(fù)查即可。
4. 對于難以確定其性質(zhì)的磨玻璃結(jié)節(jié)，則需進(jìn)行——隨訪觀察。
即使是惡性，當(dāng)隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)變化，出現(xiàn)惡性征象，在手術(shù)也來得及。
1)純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)的隨訪原則： 以5mm為界。
(1)pGGN直徑≤5mm者：建議在6個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪。
(2)pGGN直徑>5 mm 者：建議在3個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪;
(3)如果直徑超過10 mm，需非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除。
如果結(jié)節(jié)增大(尤其是直徑>10 mm)，或出現(xiàn)實(shí)性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需進(jìn)行非手術(shù)活檢和(或)考慮切除;
2)混雜磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGO)的隨訪原則
對于mGGN，除評估m(xù)GGN 病灶大小外，其內(nèi)部實(shí)性成分的比例更加重要。當(dāng)CT掃描圖像中實(shí)性成分越多，提示侵襲性越強(qiáng)。
(1)直徑≤8 mm者：建議在3、6、12和24個月進(jìn)行CT隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪。如果混雜性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，通常提示為惡性，需考慮切除，
(2)直徑>8 mm 者：建議在 3 個月重復(fù)胸部CT檢查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET-CT、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除進(jìn)一步評估。
(3)對于 6 mm 及以上實(shí)性成分的 mGGN，應(yīng)考慮3-6個月行CT掃描隨訪來評估結(jié)節(jié)。
需注意的是：PET-CT不推薦用來描述實(shí)性成分≤8 mm的混雜性病灶;
mGGN直徑>15 mm者可直接考慮進(jìn)一步行PET-CT評估、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除。
以上為肺磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)介紹，希望對大家有所幫助，實(shí)際上肺內(nèi)的磨玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性，只有少數(shù)為惡性。即使是惡性的實(shí)際惡性程度也不高，聽從醫(yī)生建議即可，不必過于擔(dān)心。
關(guān)鍵詞： 肺內(nèi)結(jié)節(jié) 磨玻璃結(jié)節(jié)