中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院耳鼻咽喉科 張偉 劉勇剛
(資料圖)
門診經(jīng)常碰到這樣的病人：
因?yàn)轭^疼、頭暈或者眼睛的問(wèn)題做了頭部眼睛的CT，卻“順便”發(fā)現(xiàn)了鼻竇炎，報(bào)告上赫然有“鼻竇炎”的診斷。尤其是頭痛、頭暈這些非典型、誘因很多、不易理出頭緒的癥狀，頭顱CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，病人得到“鼻竇炎”的報(bào)告，簡(jiǎn)直像是破案的偵探，找到耳鼻喉門診打算讓醫(yī)生“徹底解決問(wèn)題”。
CT報(bào)告上的“鼻竇炎”要不要處理？
既然“無(wú)意中”發(fā)現(xiàn)了鼻竇炎，建議還是要先和耳鼻喉醫(yī)生見(jiàn)見(jiàn)面。
見(jiàn)面的輕重緩急，依據(jù)自己的情況。如果有明顯的鼻子癥狀、為解決問(wèn)題而來(lái)，還是選擇“急”的模式為好。掏出手機(jī)，預(yù)約一個(gè)耳鼻喉科號(hào)。
這樣的鼻竇炎，該不該治療呢？
這是需要醫(yī)生回答得一個(gè)問(wèn)題。
作為一個(gè)耳鼻喉醫(yī)生，回答這個(gè)問(wèn)題，需要具體問(wèn)題具體回答。再結(jié)合日常的癥狀、鼻腔的檢查，來(lái)給出定論。
比如：報(bào)告里的“鼻竇炎”，從鼻竇炎癥的程度來(lái)說(shuō)，可能指的是的鼻竇局部粘膜增厚，也可能是單個(gè)鼻竇軟組織影已經(jīng)滿罐兒（鼻竇全是“炎”）。
從炎癥的性質(zhì)來(lái)分析，可能是常見(jiàn)的均勻質(zhì)地的炎癥，還可能是伴隨鈣化的真菌性鼻竇炎。
這些信息，大多數(shù)CT報(bào)告不提供，耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)舉著CT膠片一一解讀出來(lái)。
鼻竇炎怎么處理?
接近正常的鼻竇CT，僅僅是鼻竇粘膜輕微增厚。沒(méi)有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、頭面痛、嗅覺(jué)減退等鼻竇炎癥狀。
u 不處理，繼續(xù)觀察，尋找其他讓您去做頭顱CT的原因。
鼻竇CT提示滿罐兒的鼻竇內(nèi)均質(zhì)軟組織影，沒(méi)有骨質(zhì)破壞或鈣化，有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、頭面痛、嗅覺(jué)減退等鼻竇炎癥狀。
u 需要按照鼻竇炎規(guī)范處理。
鼻竇CT提示鼻竇內(nèi)軟組織影，伴鈣化，有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、頭面痛、嗅覺(jué)減退等鼻竇炎癥狀，懷疑真菌性鼻竇炎。
u 按照真菌性鼻竇炎規(guī)范處理。
最后想說(shuō)的是，鼻竇內(nèi)軟組織影，并非鼻竇炎所特有，伴隨骨質(zhì)破壞、中鼻道占位等問(wèn)題，另需分析。已經(jīng)做過(guò)的頭顱CT往往不能完全體現(xiàn)出鼻竇的病變特征，可能還需另行鼻竇CT再評(píng)估（是的，還要做個(gè)CT），甚至磁共振檢查。
拋開(kāi)日常表現(xiàn)談疾病，是不科學(xué)的；拋開(kāi)鼻部癥狀談CT鼻竇炎，也是不科學(xué)的。不是每個(gè)CT報(bào)告的鼻竇炎都需要治療。