近日，人民日報、新華社等央媒相繼報道了一則關(guān)于18歲女孩因腦出血意外離世后，捐獻器官挽救了5名急需器官移植患者生命的新聞。很多人在感動和惋惜的同時，也不禁發(fā)出疑問，腦出血不是中老年病嗎?這么年輕為什么會腦出血呢?本期名家訪談就請江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李敏聊聊這一話題。

年輕人突發(fā)腦出血的病因有哪些?

“年輕人發(fā)生腦出血的情況，多數(shù)還是有基礎(chǔ)性病因的，常見的病因包括腦血管畸形(如動靜脈畸形)、顱內(nèi)動脈瘤、煙霧病、海綿狀血管瘤、血管炎、高血壓等。”李敏稱。

腦血管畸形(腦動靜脈畸形)是比較常見的腦出血病因，一種先天性的腦血管發(fā)育異常。正常情況下，顱內(nèi)的血液經(jīng)過動脈進入毛細(xì)血管，完成養(yǎng)分交換后進入靜脈。腦血管畸形部位的血管呈團塊狀，沒有毛細(xì)血管，缺乏了毛細(xì)血管層的過渡，就會導(dǎo)致血液由動脈直接進入靜脈，血液流速高，加之血管發(fā)育異常，管壁薄弱，十分容易破裂出血。

海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，也是一種缺乏動脈成分的血管畸形，主要臨床表現(xiàn)就包括腦出血，但與腦動靜脈畸形相比，海綿狀血管瘤出血相對不算嚴(yán)重，除非位于重要功能區(qū)，否則很少危及生命。

顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈的異常膨出部分，多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，以先天性動脈瘤占大部分。動脈瘤一旦破裂出血，臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。

另一種容易引起腦出血的疾病——“Moyamoya病”，這是一種與遺傳相關(guān)的雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞，導(dǎo)致顱底伴有異常新生血管網(wǎng)的腦血管疾病，異常血管網(wǎng)在腦血管造影中呈現(xiàn)一片模糊的網(wǎng)狀陰影，形似“煙霧”，故又稱之為“煙霧病”。煙霧病發(fā)病以兒童及青少年為多見，可以表現(xiàn)為腦血栓、腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，見于長期高血壓患者，在臨床上也是比較常見的腦出血類型，由于血壓驟然升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。但高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，年輕人發(fā)生高血壓性腦出血的情況相對較少，往往在情緒激動、過度腦力與體力勞動等情況下容易發(fā)生。

此外，血管炎會引起局部血管內(nèi)壁的壞死以及血管壁周圍組織的纖維素樣壞死，引起全身并發(fā)癥時，容易導(dǎo)致腦出血。腦梗死后出血，即出血性腦梗死，是指在缺血性腦梗死的基礎(chǔ)上，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注導(dǎo)致梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)性出血，發(fā)病原因主要是繼發(fā)于心源性腦栓塞以及大動脈粥樣硬化導(dǎo)致的大面積腦梗死。

腦出血早期癥狀并不明顯

“腦出血的最大危險主要是造成腦疝，威脅患者的生命。”李敏稱。如果患者在短時間之內(nèi)腦出血量較大，形成巨大的腦內(nèi)血腫，占據(jù)了正常腦組織的位置，使顱內(nèi)壓不平衡的增高，簡單來說就是有血腫的一側(cè)壓力會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有血腫的其他部位，那么就會把腦組織壓到那些壓力低的地方去，這樣就形成了腦疝，所以在治療的時候要千方百計地緩解腦部壓力，只有把腦出血徹底解決了，腦疝才有可能得到緩解。

“腦出血發(fā)病都是非常突然的，早期癥狀并不明顯，幾乎可以說沒有什么癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血可能會出現(xiàn)眼神經(jīng)麻痹、重影以及頭痛的癥狀，但預(yù)示性不強，而且早期發(fā)生頭痛癥狀的比例也很少。”李敏坦言，目前并沒有較好的辦法能很好預(yù)防年輕人腦出血的發(fā)生，加之很多年輕人也沒有定期體檢的習(xí)慣，因此發(fā)生腦出血之后，只有積極查找病因，及時解決病因，預(yù)防腦出血再次發(fā)生。

改變不良生活習(xí)慣降低腦出血風(fēng)險

發(fā)生腦出血后，要及時根據(jù)出血量的大小、出血部位以及病情等進行針對性的治療。對于沒有手術(shù)指征，出血量相對較小的，一般可以通過安靜臥床休息，脫水降顱壓，減輕腦水腫，控制高血壓，亞低溫治療，并發(fā)癥防治等內(nèi)科保守措施給予相應(yīng)治療。

如果達(dá)到手術(shù)指征，出血量較大(比如殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml，小腦出血≥10ml或直徑≥3cm等)，要針對腦出血的病因，如腦動靜脈畸形、腦動脈瘤等盡快進行去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)、血腫抽吸術(shù)、穿刺引流術(shù)等外科手術(shù)治療，以清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，盡可能早期減少血腫對周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。

李敏強調(diào)，盡管沒有較好的預(yù)防措施，但很多腦出血患者發(fā)病前都有一些誘發(fā)因素，特別是年輕人，一些不良的生活習(xí)慣打破了正常的生活規(guī)律，日積月累就會導(dǎo)致正常的腦血管開始異常收縮，引起血壓增高，誘發(fā)腦出血。最常見的誘因包括(1)情緒不穩(wěn)定，易激動：情緒劇烈波動會導(dǎo)致心跳加快、血壓驟然上升，容易引起腦出血;

(2)高鹽飲食，暴飲暴食：也會引起血壓升高，血管負(fù)荷增大，從而導(dǎo)致腦出血幾率增加;

(3)熬夜：長期睡眠不足，大腦長時間得不到休息，容易誘發(fā)腦出血;

(4)抽煙喝酒：煙和酒都能使血管收縮、心跳加快、血壓升高。吸煙、喝酒越多，發(fā)生腦出血的危險就越大。因此，李敏主任在此提醒大家，尤其是年輕人，平時一定要合理飲食，規(guī)律休息，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，積極改變不良的生活習(xí)慣和方式，避免發(fā)生腦出血。(錢鳴)

關(guān)鍵詞： 年輕人突發(fā)腦出血 基礎(chǔ)性病因 早期癥狀并不明顯 改變不良生活習(xí)慣